Prostatite cronica: sintomi, cause, modalità di diagnosi e cura, prognosi

La prostatite cronica è un problema serio. Anche l'urologia moderna non è in grado di rispondere a molte domande su questa patologia. Gli esperti ritengono che la prostatite cronica sia una malattia che è il risultato di tutta una serie di problemi di salute, che includono danni ai tessuti, nonché disfunzioni non solo del tratto urinario e della ghiandola prostatica, ma anche di altri organi.

La patologia viene diagnosticata principalmente negli uomini in età riproduttiva. Negli uomini più anziani, la prostatite cronica è spesso accompagnata da neoplasie benigne della prostata.

Classificazione delle malattie

La classificazione della prostatite è stata sviluppata dagli scienziati del National Institutes of Health degli Stati Uniti nel 1995:

• 1 tipo- prostatite batterica acuta. Viene diagnosticato nel 5% dei casi di infiammazione della ghiandola prostatica.
• tipo 2- prostatite cronica batterica.
• 3 tipo- prostatite batterica cronica. Questa patologia ha un altro nome: sindrome del dolore pelvico cronico.
• tipo 3A- una forma infiammatoria di prostatite cronica. Viene diagnosticata nel 60% dei casi di prostatite cronica.
• tipo 3B- forma non infiammatoria di prostatite cronica. Diagnosticato nel 30% dei casi.
• 4 tipo- prostatite asintomatica.

Esiste anche una classificazione della prostatite cronica, compilata nel 1990.

I sintomi della prostatite cronica

Sensazione di disagio e dolore nella zona pelvica che dura più di 3 mesi sono i principali sintomi della prostatite cronica.

Inoltre, si osservano disturbi urinari e disfunzione erettile:

• il dolore si verifica nel perineo, può irradiarsi all'ano, all'inguine, all'interno della coscia, all'osso sacro, alla parte bassa della schiena e allo scroto. Il dolore da un lato, che si estende nel testicolo, spesso non è un sintomo di prostatite cronica;
• l'erezione non si verifica, nonostante la presenza di condizioni adeguate, ma non si osserva la completa impotenza;
• nelle prime fasi dello sviluppo della malattia si osserva l'eiaculazione precoce;
• minzione frequente, incontinenza urinaria, dolore e sensazione di bruciore durante lo svuotamento della vescica.

Il quadro clinico può differire a seconda del tipo di prostatite cronica.

forma infettiva:

• minzione frequente di notte;
• dolore alle cosce, al perineo, al glande e al retto, aggravato dal movimento;
• minzione dolorosa;
• debole flusso di urina.

Infettivo specifico:

• scarico mucoso dall'uretra;
• i sintomi di cui sopra.

Prostatite non infettiva:

• dolore acuto nel perineo;
• dolore alle cosce e alla testa del pene;
• il dolore si intensifica con l'interruzione forzata del rapporto sessuale o una prolungata assenza della vita intima.

Importante!La malattia progredisce a ondate. I sintomi possono indebolirsi o intensificarsi, ma la loro presenza indica chiaramente la presenza di un processo infiammatorio.

I sintomi possono variare a seconda dello stadio di sviluppo della patologia.

Si distinguono le seguenti fasi di sviluppo della patologia:

• essudativo.Il paziente avverte dolore al pube, all'inguine e allo scroto. C'è minzione frequente e una sensazione di disagio dopo il rapporto. Un'erezione può far male.
• Alternativa.Il dolore si intensifica, si localizza nell'inguine, nella parte pubica e si trasferisce all'osso sacro. La minzione è accelerata, ma avviene senza difficoltà. L'erezione non soffre.
• Proliferativo.Durante un'esacerbazione, la minzione diventa più frequente. Il flusso di urina diventa debole.
• cicatriziale.Si verifica la sclerosi del tessuto prostatico. C'è una sensazione di pesantezza nell'osso sacro e nella regione pubica. Minzione aumentata. L'erezione diventa debole. L'eiaculazione può essere completamente assente.

I sintomi possono variare a seconda del decorso della malattia, ma in ogni caso aumenteranno gradualmente.

Cause di prostatite cronica

Ci sono molti fattori che portano alla prostatite cronica. La malattia si verifica sotto l'influenza di agenti infettivi. Il paziente presenta disturbi ormonali, neurovegetativi, immunologici ed emodinamici. Influiscono fattori biochimici, reflusso di urina nei lobi della prostata e alterato funzionamento dei fattori di crescita, che sono responsabili della proliferazione delle cellule viventi.

Ragioni che influenzano la formazione della patologia:

• infezioni del sistema genito-urinario;
• ipodinamia;
• vita sessuale irregolare;
• cateterizzazione continua della vescica;
• ipotermia regolare.

Sviluppomalattie di natura battericafavorisce il reflusso urinario intraprostatico.

Prostatite batterica cronicasi sviluppa sullo sfondo di disturbi neurogeni dei muscoli del pavimento pelvico, nonché di elementi responsabili del funzionamento della parete vescicale, della prostata e dell'uretra.

Formazionepunti trigger miofasciali, che si trovano vicino agli organi del sistema genito-urinario e della ghiandola prostatica, possono provocare la sindrome del dolore pelvico. I punti che sono il risultato di alcune malattie, interventi chirurgici e lesioni possono provocare dolore nella regione pubica, nel perineo e nelle aree adiacenti.

Diagnosi di patologia

La presenza di un complesso di sintomi consente di diagnosticare la prostatite cronica senza troppe difficoltà. Tuttavia, in alcuni casi, la patologia può essere asintomatica. In questo caso, oltre all'esame standard e all'interrogatorio del paziente, sono necessari ulteriori metodi di ricerca.È obbligatorio un esame neurologico e uno studio dello stato immunologico del paziente..

Importante!Speciali questionari e questionari consentono di determinare con maggiore precisione i sentimenti soggettivi del paziente e di ottenere un quadro completo dello stato di salute, dell'intensità del dolore, dei disturbi dell'eiaculazione, dell'erezione e della minzione.

Diagnostica di laboratorio

La diagnostica di laboratorio consente di distinguere tra una forma di patologia batterica e batterica, nonché di determinare il tipo di agente patogeno e fare la diagnosi più accurata.L'infiammazione cronica della prostata è confermata quando il quarto campione di urina o di secrezione prostatica contiene più di 10 leucociti nella PZ, o associazioni batteriche.Quando il numero di leucociti aumenta, ma i batteri non vengono seminati, il materiale viene esaminato per rilevare la clamidia o altri agenti patogeni STD.

• Lo scarico dall'uretra viene inviato al laboratorio per rilevare la flora virale, fungina e batterica, i leucociti e il muco in essa contenuti.
• Il raschiamento dall'uretra viene esaminato mediante PCR. Ciò consente di identificare gli agenti patologici che vengono trasmessi sessualmente.
• Eseguire un esame microscopico della secrezione prostatica per contare il numero di macrofagi, leucociti, corpi amiloide e Trousseau-Lallemand. Sono prescritti uno studio immunologico e uno studio batteriologico. Determinare il livello di anticorpi non specifici.
• Il prelievo di sangue viene effettuato dieci giorni dopo un esame rettale digitale per determinare la concentrazione di PSA in esso. Ad una velocità superiore a 4, 0 ng / ml, il paziente viene sottoposto a una biopsia prostatica per escludere l'oncologia.

La diagnosi è esposta sulla base di risultati di ricerche.

Diagnostica strumentale

Per chiarire lo stadio e la forma della malattia aiuterà l'ecografia transrettale della ghiandola. L'ecografia consente di escludere altre diagnosi, monitorare l'efficacia del trattamento, nonché determinare le dimensioni della prostata, la sua ecostruttura, l'omogeneità e la densità delle vescicole seminali. Gli studi urodinamici e la miografia dei muscoli del pavimento pelvico permetteranno di rivelare l'ostruzione infravescicale e i disturbi neurogeni che spesso accompagnano la patologia.

La tomografia e la risonanza magnetica vengono utilizzate per fare una diagnosi differenziale, in particolare, con il cancro alla prostata. Questi metodi riveleranno violazioni negli organi pelvici e nella colonna vertebrale.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è importante, poiché esiste il rischio che il paziente abbia una malattia più grave.

La diagnosi differenziale è stabilita con tali malattie:

• pseudodissinergia, disturbo funzionale del sistema detrusore-sfintere, disfunzione vescicale di origine neurogena, sindrome dolorosa regionale complessa;
• stenosi della vescica, alterazioni ipertrofiche nel collo della vescica, adenoma prostatico;
• osteite dell'articolazione pubica, cistite;
• patologia del retto.

Se si verificano sintomi, la ghiandola prostatica deve essere esaminata da un urologo o andrologo. Fatti un'ecografia. Se necessario, viene prescritta una biopsia della ghiandola prostatica.

Metodi di trattamento della patologia

La prostatite cronica viene trattata da un urologo o andrologo. La terapia si svolge in modo complesso. La correzione è soggetta allo stile di vita del paziente, alle caratteristiche del pensiero e alle sue abitudini. È importante muoversi di più, ridurre al minimo l'assunzione di alcol, sbarazzarsi della dipendenza da nicotina, mangiare bene e normalizzare la propria vita sessuale. Tuttavia, fare a meno di un corso di terapia di base non funzionerà. L'assunzione di farmaci è la condizione principale per un completo recupero.

Indicazioni per il ricovero

Molto spesso, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Ma nei casi in cui la malattia non può essere corretta e tende a ricadere, il paziente viene indirizzato in un ospedale dove il trattamento è più efficace.

Metodo medico di trattamento

Questo metodo ha lo scopo di eliminare l'infezione esistente, normalizzare la circolazione sanguigna, migliorare il drenaggio dei lobuli prostatici, correggere il background ormonale e lo stato immunitario. Pertanto, i medici prescrivono antibiotici, vasodilatatori, immunomodulatori, anticolinergici e farmaci antinfiammatori.

Se la patologia è di natura batterica, gli antibiotici sono decisamente consigliati. L'agente è prescritto in base ai risultati della coltura batterica della secrezione prostatica.Ciò consentirà di isolare l'agente patogeno con la successiva determinazione della sua sensibilità a un particolare farmaco. Con uno schema ben progettato, l'efficacia del trattamento raggiunge oltre il 90%.

Nella forma abatterica viene prescritto un breve ciclo di antibiotici. Si prosegue solo se lo schema dà esito positivo. L'efficacia della terapia è di circa il 40%

Con il dolore pelvico cronico, la durata del ciclo di antibiotici non supera il mese. Con dinamica positiva, il trattamento viene continuato per un altro mese. Se non ci sono effetti, il farmaco viene sostituito da un altro, che potrebbe essere più efficace.

Gli agenti antibatterici del gruppo dei fluorochinoloni sono i principali farmaci per il trattamento della patologia.Hanno un'elevata biodisponibilità, sono attivi contro la maggior parte dei batteri gram-negativi, ureaplasmi e clamidia, si accumulano nei tessuti della ghiandola prostatica.

Quando il trattamento con fluorochinoloni non è efficace, possono essere prescritte penicilline.

I farmaci antibatterici sono usati a scopo preventivo.

Dopo il trattamento con antibiotici, viene prescritta una terapia con l'uso di a-bloccanti.Questa strategia di trattamento è efficace per i pazienti che presentano sintomi ostruttivi e irritativi persistenti.

Se i disturbi della minzione e il dolore persistono, possono essere prescritti antidepressivi triciclici, che hanno un effetto analgesico.

Con gravi violazioni della minzione, prima di iniziare la terapia, viene eseguito uno studio urodinamico e agire sulla base dei risultati ottenuti.

Terapia non farmacologica

I metodi di terapia non farmacologici consentono di aumentare la concentrazione di farmaci antibatterici nei tessuti della ghiandola, ma non è consigliabile superare la dose.

A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• elettroforesi;
• Laserterapia;
• fonoforesi;
• Ipertermia a microonde (applicata per via transrettale).

Quando si applica quest'ultimo metodo, la temperatura viene selezionata individualmente. La temperatura, impostata nell'intervallo 39-40 gradi, consente di aumentare la concentrazione del farmaco nel corpo, attiva il sistema immunitario a livello cellulare, elimina i batteri, allevia la congestione. Aumentare l'intervallo a 40-45 gradi consente di ottenere un effetto sclerosante e analgesico.

Laser e magnetoterapia vengono utilizzati in combinazione. L'effetto è simile all'effetto dei metodi di cui sopra, ma ha anche un effetto biostimolante sull'organo.

Il massaggio transrettale viene effettuato solo in assenza di controindicazioni.

Metodo chirurgico

La prostatite cronica generalmente non richiede un intervento chirurgico. L'eccezione sono le complicazioni che rappresentano una minaccia per la salute e la vita del paziente. Il moderno trattamento chirurgico consente l'uso della chirurgia endoscopica. È minimamente invasivo. La riabilitazione è più veloce e il corpo subisce danni minimi.

Il metodo chirurgico è prescritto per:

• sclerosi della prostata;
• adenoma prostatico;
• sclerosi del tubercolo del seme;
• calcificazione nella prostata.

Importante!La chirurgia è controindicata nella fase acuta. Il trattamento chirurgico è prescritto dal chirurgo sulla base dei risultati dello studio e del quadro clinico generale.

Prognosi per prostatite cronica

I medici sono diffidenti nel prevedere l'esito della malattia. È raro ottenere il pieno recupero. Fondamentalmente, la prostatite cronica entra in una fase di remissione a lungo termine. I sintomi scompaiono, le urine e l'emocromo tornano alla normalità. Affinché la prostatite cronica non diventi più attiva e non causi complicazioni, è necessario seguire tutte le raccomandazioni di uno specialista.